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广州市长期护理险试点“百日”

女性健康 2017-11-22 10:12:00   浏览()

  广州市经久护理险试点“百日”,已有近2000人享受待遇。昨日广州市医保局宣布,截至11月8日,经评估有1931人享受长护险待遇,长护险基金总计付出约426.8万元,人均付出1838.9元,整体报销比例为65.6%,最高单月报销跨越3600元。

  按原筹划,80岁以上的掉能职工医保参保人员先辈行长护评估申请,而80岁以下的掉能职工医保参保人员12月1日起方可申请。不过,记者昨日获悉,今朝长护险的申请已摊开年纪限制,即80岁以下相符前提的参保人也可经由过程长护定点机构提出申请。

  广州是国度15个长护险试点城市之一,广州市医保局的最新统计显示,本年8月1日至11月8日:

  市医保局共受理了7批

  2271名参保人申请

  1931人享受长护险待遇

  经评估

  申请经由过程率85%

  三个月来

  2321人次享受长护险待遇

  长护险基金总计付出约426.8万元,人均付出1838.9元,总体付出率(整体报销比例)为65.6%,基金付出率最高达75%。

  个中包含25名百岁白叟,年纪最大年夜的白叟107岁,平均年纪为86岁。

  个案八旬阿伯月报销3600元比例达75%

  在松鹤养老院,记者见到了本年81岁典范老伯,他是长护险实施三个月来单月报销金额最多的参保人。范老伯的老婆苏密斯说,他患有老岁首年代呆和帕金森症,在家已经摔倒过多次,所以住进了养老院。2年前因为摔倒,颈髓毁伤导致四肢瘫痪,要用气垫床、康复理疗,常日还冲要尿管。

  范老伯大年夜10月1日起享受机构护理待遇。据统计,范老伯10月份产生经久护理费用5336.6元,个中根本生活照顾4247元,医疗护理1089.6元(如插尿管等),长护险基金报销了3607.2元,小我自付1202.4元,自费527元(超限额部分),报销比例达75%。

  “有了长护险好很多。”苏密斯说,范老伯每个月要花五六千元,范老伯养老金5000元阁下,以前要家里补贴一些,报销后养老金根本可以包袱。她还欲望可报销典范围进一步扩大年夜,因为老伯今朝服用的抗凝剂须要按期进行血液考验,须要外面病院的大夫膳绫桥办事,这个办事养老院无法供给,也并不在长护险医疗护理的项目范围内。

  利好1已周全摊开申请年纪限制

  据悉,在今朝试点阶段,长护险重要面向职工医保参保人,往后将慢慢扩大年夜到城乡居平易近医保参保人和其他人员,最终实现全覆盖。正常享受本市职工医保待遇、生活完全不克不及自理且病情根本稳定的参保人员,需在长护定点机构先解决挂哄人住或建床(含居家建床)手续,方可经由过程长护定点机构申请长护评估。个中,患有急需治疗的各类危重疾病,病情不稳定;患有重度精力类疾病;距前次长护评估不经由过程结不雅作出之日起不足半年,且参保人病情及日常生活才能无明显变更等三种情况的,长护定点机构将不予受理其长护评估申请。

  按原试点筹划,长护险剖断评估工作按参保人的年纪分三个阶段实施,85岁及以上的掉能职工医保参保人员可自2017年8月1日开端提出长护评估申请,80~84岁的掉能职工医保参保人员可自2017年9月1日开端提出长护评估申请,80岁以下的掉能职工医保参保人应自12月1日起方可申请长护评估。但记者昨日获悉,因第二阶段的剖断评估义务已提前完成,第三阶段剖断评估工作提前至10月进行,即大年夜10月起,已经周全摊开年纪限制,相符前提的参保人可经由过程长护定点机构提出申请。

  利好2将合时准入新一批定点机构

  今朝长护定点机构共有29家,有3家可供给居家护理办事,分别是广州市家佳护理办事有限公司、广州一家依养老办事有限公司、广州市白云博爱园白叟院。根据政策,居家护理的基金付出(报销)比例为90%,比机构护理的75%更高。但市医保局综合处有关负责人泄漏,今朝享受居家护理类待遇的参保人只有30人阁下,“主如果可以或许供给居家护理办事的专业人员不足。”该负责人表示,长护险的轨制设置将有助于居家护理机构的强大年夜。

  据客怂缮㈢部分的摸查,职工医珍爱度掉能参保人员有1.2万人,长护险覆盖面有待扩大年夜。长护险须要经由过程定点机构申请,那么定点机构数量何时增长?对此,广州市医保局表示,今朝人社部分正在制订长护险协定定点办事机构治理办法,办法出台后,新一批长护定点机构的准入工作将合时启动。

  今朝长护险待遇包含根本生活摒挡和医疗护理,办事目次范围以外的费用处不在报销范围内,如养老院的伙食费以及医疗护理的耗材等。广州市医保局表示,单月报销金额也跟参保人和地点护理机构实际情况相干,最高报销金额只是个例,参保情面况各别,比例不一。

  提示长护险与医保住院待遇弗成同享

  长护险待遇需先辈行评估,按规定大年夜申请评估到肯定结不雅为60个工作日,今朝在实操中为40日阁下可完成评估。固然长护险经由过程率高达85%,但如有部分参保人未能申请成功。对于未能申请成功的参保人,可在评审结不雅公示期,由本人或代劳人向代理动才能剖断经办机构提出复核申请;或者在收到长护评估结论之日起15日内,从新补齐所需材料后由本人或代劳人向长护定点机构提出复查评估申请。

  劳鉴中间有关负责人表示,曾有申请人供给的病历只有掉智诊断,但没有掉智级别诊断,导致初评不过关,后来家眷补上智能障碍程度诊断,复查获得经由过程。他还强调,专家评估不会光听家眷、护工或白叟自述,更重要的是检查肢体功能等客不雅情况。

  广州市医保局强调,为明白划分长护险与医保的保障界线,参保人员在住院、急诊留不雅时代弗成同时享受长护险待遇,等于在长护险剖断评估有效期内的参保人员如需医保住院、急诊留不雅、工伤保险住院或生育保险住院等情况,需先暂停长护险待遇,待出院后方可持续享受长护险待遇;通俗门诊、门诊慢性病、门诊特定项目则可与长护险待遇同时享受。

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